|
Головокружение
Под головокружением понимают иллюзорное движение («галлюцинация
движения») неподвижной окружающей среды в любой плоскости, или ощущение
движения собственного тела в результате рассогласования информации, поступающей
в центральную нервную систему от вестибулярной, зрительной и тактильной
(осязательной) сенсорных систем. При головокружении нарушается функция
равновесия — способность человека удерживать устойчивое положение
в покое и при выполнении различных движений.
Головокружение подразделяется на вестибулярное (системное) и невестибулярное
(несистемное).
Системное головокружение связано с ЛОР-патологией и характеризуется
тремя основными вариантами:
- ощущение пассивного движения тела в пространстве (проприоцептивное
головокружение);
- ощущение движения опоры под ногами или руками, проваливания или качания
тела, зыбкости почвы (осязательное головокружение);
- ощущение поступательного движения предметов видимой обстановки (зрительное
головокружение).
Системное головокружение часто сочетается с тугоухостью и другими ЛОР-болезнями
и длительность его обычно не превышает 6 часов.
Все другие ощущения (опьянение, тошнота, дурнота, укачивание, предобморочные
состояния, кратковременные отключения сознания, пелена или потемнение
в глазах, движения или шевеления в голове, неустойчивость и пошатывание
при ходьбе и др.) являются невестибулярными (несистемными). Они редко
сочетаются с ЛОР-патологией и более длительны по времени. Наиболее частые
причины несистемных головокружений:
- Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
Встречается обычно у пациентов с атеросклерозом, тромбозами, гипертонической
болезнью, патологией шейного отдела позвоночника (это наиболее частый
вариант, при котором снижается кровоток в позвоночных артериях как за
счет деформаций, подвывихов, поворотов самих шейных позвонков, так и
за счет сдавления сосудов мышцами шеи и рубцово-измененными тканями,
а также за счет рефлекторного спазма сосудов).
- Психовегетативные синдромы. Как боль, страх и тоска, головокружения
относятся к сфере субъективных переживаний, что подчеркивается и в определении
головокружения как «галлюцинации движения». Головокружение
отмечается у 79% больных с ипохондрическим синдромом и у 80% больных
с истерическим неврозом, а вестибулярные галлюцинации почти невозможно
отличить от системных головокружений, хотя при них обычно больше вегетативных
и невротических проявлений.
- Мигрень часто (в 72% случаев) сопровождается головокружением, причем
в 30% случаев — системным.
- Обмороки при обезвоживании, кислородной недостаточности, низком уровне
сахара крови, психической травме сопровождаются головокружениями и его
эквивалентами (дурнота, тошнота, мелькание «мушек» перед
глазами, опьянение, звон в ушах и т.д.). Обмороки могут быть также нейрогенными,
в том числе при резком изменении положения тела, и при некоторых заболеваниях
сердца.
Весьма нередки случаи сочетания разных причин головокружений у одного
человека, что может затруднить лечение.
Алгоритм тактики обследований при головокружении
- Транскраниальная допплерография (исследование скорости кровотока
по сосудам шеи и головы).
- Консультация ЛОР-врача.
- Клинический анализ крови с гематокритом и свертываемостью крови и
анализ крови на сахар натощак.
- УЗИ сердца и ЭКГ.
- Психологическая диагностика
Автор: А.Г. Щеглов
Вернуться к списку статей |
|
|
|